Kantoor Demuzere BV

Auto

    Verzekeringnemer:

    Naam *

    Voornaam *

    E-mail *

    Telefoon *

    Bent u reeds klant bij ons?
    Ja, voor verzekeringen en/of bankJa, maar geen verzekeringenNee, nog niet


    Voertuig:

    Merk *

    Model *

    Brandstof *


    Bouwjaar -en maand *


    Vermogen (kW) *

    Bijkomende info:

    Ik wens bijkomend: * OmniumKleine omnium (enkel diefstal en glasbreuk)

    Rijbewijs uitgegeven op: *

    Aantal ongevallen in fout de laatste 5 jaar: * Geen12345>5

    Huidige Bonus-Malus - graad:

    Bij (kleine) omnium:
    Cataloguswaarde voertuig

    Bedrag aankoopfactuur (incl. eventuele kortingen)

    Bijkomende vraag

    Document toevoegen